12月度交流会&公開セッションin東京
12月度交流会・参加受付フォーム


交流会へのご参加を希望頂きまして、ありがとうございます。
それでは交流会の参加受付を行いますので、
今すぐ下記フォームに必要事項をご記入ください。


*は必須項目です。それ以外の項目は、空白でも構いません。
 
*日程をご確認ください⇒
2012年12月7日(金)
12月度交流会&公開セッションin東京
交流会&公開セッション:14時00分〜18時00分
参加形態*
一般(30,000円)    メンバー(15,000円)

>> プチママクラブメンバーのご登録はこちらから(無料)

お名前*
 名
メールアドレス*

指定受信設定をされている場合は、ドメイン 「putimama.com」 を受信可能に設定してください。
予備欄
全角
紹介の場合はご紹介者のお名前・媒体(メルマガ・ブログ等)をご記入ください。

*公開セッション後のお食事会(19:00〜)に参加されますか?※別途、3千円 がかかります。

参加する      参加しない





折り返し、確認メールをお届け致します。




※お電話によるお問い合わせ:

090(9449)5130(平日9時〜18時/担当:たけだ)





Copyright (C) 2011 Takeda-Yoko All rights reserved.
プライバシーポリシー / 法律に基づく表記